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  • Généralités sur KIT dans les cancers du thymus

  • Mutation KIT L576P

  • Mutation KIT P577-D579 del

  • Mutation KIT D820E

  • Mutation KIT H697Y

  • Mutation KIT Y553N

  • Mutation KIT V560 del

  • Essais cliniques cancers thymiques

En bref :

Le récepteur KIT est souvent surexprimé dans les cancers thymiques. En revanche il est rarement muté. L’imatinib , efficace dans les GIST, semble avoir une efficacité modeste dans les cancers thymiques.

KIT est un récepteur à tyrosine kinase (RTK) exprimé par de nombreux types cellulaires. Il a pour ligand le facteur de croissance des cellules-souches (SCF) dont la liaison au domaine extracellulaire de KIT induit une dimérisation du récepteur. Cette dimérisation  active les voies de signalisation en aval : la voie PI3K-AKT-mTOR, la voie RAS-RAF-MEK-ERK et la voie STAT3, toutes impliquées dans la prolifération et la survie des cellules.

Des mutations de KIT sont impliquées dans plusieurs types de cancers dont le mélanome, la leucémie aiguë, et les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) (Heinrich et al. 2003; Hirota et al. 1998).

Dans les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST), le traitement oral par un inhibiteur de KIT, l’imatinib, a permis d’obtenir des réponses importantes et durables de ces tumeurs (Demetri et al. 2002). En fonction des différentes mutations de KIT, la sensibilité des tumeurs à l’imatinib peut varier (Heinrich et al. 2008); certaines tumeurs sont plus sensibles à des inhibiteurs de KIT de deuxième génération (Demetri 2012).

KIT dans les cancers du thymus

Les mutations de KIT sont retrouvées dans seulement 7% des carcinomes thymiques (Girard 2010).

Par contre, KIT apparait surexprimé en immunohistochimie (IHC) dans 87% des carcinomes thymiques (Pan et al. 2004; Henley et al. 2004; Petrini et al. 2010). Compte tenu de cette fréquence élevée de surexpression, la positivité de KIT en IHC est considérée comme un marqueur diagnostique des carcinomes thymiques, ce qui les différencie des thymomes (Ströbel et al. 2010).

Les mutations de KIT dans les carcinomes thymiques concernent principalement le domaine juxta-membranaire et le domaine kinase du récepteur. Les mutations sont associées à une dimérisation du récepteur indépendante du ligand, une activité kinase autonome, et une transformation maligne (Duensing A et al. ; Hirota et al. 1998; Hirota et al. 2001).

La pertinence clinique des mutations de KIT est moindre dans le carcinome thymique que dans les GIST car 1) les mutations de KIT sont beaucoup moins fréquentes ; 2) l’expression de KIT n’est pas corrélée avec la présence d’une mutation de KIT ; et 3) les tumeurs mutées pour  KIT et non traitées ne sont pas toutes sensibles à l’imatinib. Ces éléments peuvent expliquer les résultats décevants d’une étude de phase II avec l’imatinib, dans laquelle les patients ont été sélectionnés en fonction de l’expression de KIT en immunohistochimie et non en fonction du génotypage de KIT (Salter et al. 2008).

Date de mise à jour : 27/10/2012

Mutations de KIT L576P

Propriétés
Localisation de la mutationDomaine juxta-membranaire (exon 11)
Fréquence des mutations KIT7%
Fréquence des mutations KIT L576P1 cas décrit à ce jour (Yoh et al. 2008)
Implications quant à l’utilisation de traitements ciblés
Réponse à l’imatinib (inhibiteur de KIT)Sensible (a)
Réponse au sunitinib (inhibiteur de KIT)Sensibilité augmentée (a)
Réponse au dasatinib (inhibiteur de KIT)Sensibilité augmentée (a)

La mutation de KIT L576P se produit au niveau de l’exon 11 qui code pour le domaine juxta-membranaire de KIT. Les protéines mutantes KIT présentent une augmentation de leur activité kinase ainsi qu’une activité transformante in vitro (Antonescu et al. 2007).

a Cette mutation L576P de l’exon 11 a été décrite chez un patient présentant un cancer thymique (Yoh et al. 2008), mais pour ce cas on ne dispose pas d’informations quant à l’effet de traitements par inhibiteurs spécifiques de KIT. La mutation avait déjà été décrite dans le GIST et le mélanome ; au plan biologique, elle semble sensible à l’imatinib, et même encore plus au sunitinib et au dasatinib (Antonescu et al. 2007).

Date de mise à jour : 27/10/2012

Mutations de KIT P577-D579 del

Propriétés
Localisation de la mutationDomaine juxta-membranaire (exon 11)
Fréquence des mutations KIT7%
Fréquence des mutations KIT P577-D579 del 1 cas décrit à ce jour (a)(Disel et al. 2011)
Implications quant à l’utilisation de traitements ciblés
sorafenib (inhibiteur de KIT)Prédit la sensibilité (a)

La délétion de KIT P577–D579 se produit au niveau de l’exon 11 qui code pour le domaine juxta-membranaire de KIT.

a Cette mutation P577–D579del de l’exon 11 a été décrite chez un patient présentant un cancer thymique (Disel et al. 2011). Le patient a répondu au sorafenib, un inhibiteur de kinase multi-cibles.

Date de mise à jour: 27/10/2012

Mutations de KIT D820E

Propriétés
Localisation de la mutationDomaine kinase (exon 17)
Fréquence des mutations KIT7%
Fréquence des mutations KIT D820E1 cas décrit à ce jour (Bisagni et al. 2009)
Implications quant à l’utilisation de traitements ciblés
imatinib (inhibiteur de KIT)Sensibilité diminuée (a)
sorafenib (inhibiteur de KIT)Sensibilité diminuée (a,b)
dasatinib (inhibiteur de KIT)Sensibilité diminuée (a)

La mutation D820E se produit sur la phosphotransférase dans la poche de liaison de l’ATP au sein du domaine kinase de KIT.

Une autre mutation de KIT sur le même résidu, la mutation D820Y dans les GIST, apparait liée à une sensibilité diminuée à l’imatinib, alors que la sensibilité au sorafenib et au dasatinib serait augmentée (Guo et al. 2007).

Cette mutation D820E a été décrite chez un patient présentant un cancer thymique (Bisagni et al. 2009). Le patient a répondu à un traitement par le sorafenib, un inhibiteur de kinase multi-cibles.

 

Date de mise à jour : 27/10/2012

Mutations de KIT H697Y

Propriétés
Localisation de la mutationDomaine kinase (exon 14)
Fréquence des mutations KIT7%
Fréquence des mutations KIT H697Y1 cas décrit à ce jour (Girard et al. 2009)
Implications quant à l’utilisation de traitements ciblés
Réponse à l’imatinib (inhibiteur de KIT)Sensible (a)
Réponse au sunitinib (inhibiteur de KIT)Sensibilité augmentée (a)

La mutation de KIT H697Y se produit dans l’exon 14 qui code pour le domaine kinase de KIT (Girard et al. 2009). Nous ne disposons pas d’informations cliniques quant au patient qui a présenté cette mutation.

(a) La mutation de KIT H697Y est responsable d’un gain de fonctionnalité de la kinase KIT. La croissance in vitro de cellules Ba/F3 porteuses de la mutation KIT H697Y est plus inhibée par le sunitinib que par l’imatinib (Girard et al. 2009).

 

Date de mise à jour : 27/10/2012

Mutations de KIT Y553N

Propriétés
Localisation de la mutationDomaine juxta-membranaire (exon 11)
Fréquence des mutations KIT7%
Fréquence des mutations KIT Y553N1 cas décrit à ce jour (Buti et al. 2011)
Implications quant à l’utilisation de traitements ciblés
Réponse à l’imatinib (inhibiteur de KIT)Prédit l’efficacité (Buti et al. 2011)

La mutation de KIT Y553N se produit au niveau de l’exon 11 qui code pour le domaine juxta-membranaire de KIT.

Cette mutation a été décrite chez un patient présentant un cancer thymique métastatique, répondeur à l’imatinib.

La mutation avait déjà été décrite dans le GIST et le mélanome, mais il n’y a pas de données quant à l’efficacité des inhibiteurs de KIT chez ces patients.

 

Date de mise à jour : 28/10/2012

Mutations de KIT V560 del

Propriétés
Localisation de la mutationDomaine juxta-membranaire (exon 11)
Fréquence des mutations KIT7%
Fréquence des mutations KIT V560 del2 cas décrits à ce jour (Girard et al. 2009; Ströbel et al. 2004)
Implications quant à l’utilisation de traitements ciblés
Réponse à l’imatinib (inhibiteur de KIT)Sensibilité augmentée (a)
Réponse au sunitinib (inhibiteur de KIT)Sensibilité augmentée (a)
Réponse au dasatinib (inhibiteur de KIT)Sensibilité augmentée (a)

La délétion de KIT V560 se produit au niveau de l’exon 11 qui code pour le domaine juxta-membranaire de KIT.

Les protéines mutantes KIT présentent une augmentation de leur activité kinase ainsi qu’une activité transformante in vitro (Antonescu et al. 2007).

(a) La délétion de KIT V560 est associée à une sensibilité aux inhibiteurs de KIT comme le suggèrent plusieurs éléments: 1) la croissance in vitro de cellules exprimant la mutation KIT V560del est fortement inhibée par un traitement avec imatinib ou sunitinib; 2) chez un patient dont la tumeur présentait cette mutation, on a enregistré une réponse au traitement par imatinib (Ströbel et al. 2004), et 3) cette mutation a été également décrite dans le GIST sensible à l’imatinib (Antonescu et al. 2005).

 

Date de mise à jour : 27/10/2012

 

Pour les patients atteints de tumeurs épithéliales thymiques (thymomes malins et carcinomes thymiques), une initiative nationale spécifique est en place: RYTHMIC, née à l’initiative de l’INCa, pour coordonner la prise en charge de ces maladies.

Consulter le site RYTHMIC:

RYTHMIC

Vous pouvez aussi consulter les essais cliniques non spécifiques, en cours à l’Institut Gustave Roussy:

Essais cliniques IGR – cancers thoraciques

Date de mise à jour : 25/03/2013